方朝晖医生的科普号

10月20日是世界骨质疏松日，为了提高广大群众对骨质疏松症的认识，提高大众健康水平，预防和减少骨质疏松性骨折的发生，我院内分泌科将于2012年10月20日进行大型义诊活动，届时，科室有关专家将为广大骨质疏松症患者提供诊断和治疗建议。免费“双能X线骨密度”检查及药物、饮食咨询，欢迎广大患者及家属参加!义诊时间：2012年10月20日(周六上午：9:00—11:00)义诊地点：门诊楼一楼大厅主办单位：安徽省中医药学会内分泌代谢委员会承办单位：安徽中医学院第一附属医院内分泌科日 期：2012年10月18日

血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。 血脂异常发病率很高，我国估计患病人数约有1.6亿人。大量研究资料表明，血脂异常与冠心病、脑卒中、肥胖症、高血压、糖尿病等密切相关，是心脑血管疾病发病的独立而重要的危险因素，因此，一些学者称之为“多病之源”。 发现血脂异常后，首先应进行治疗性生活方式的干预。但常常还是需要依靠药物治疗。一般而言，降脂类药物分“他汀类”和“贝特类”两种。其中，他汀类药物分为天然化合物(如辛伐他汀、普伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀)。主要是降低胆固醇，用于治疗高胆固醇血症。 一旦您患有高胆固醇血症，医生往往建议服用降脂药物，顺便会告知该类药物应当晚上服用，您会按照医生的要求服药，但您知道为什么吗？原因是这样的，调节胆固醇合成的关键酶是限速酶羟甲戊二酰辅酶A（HMG- CoA）还原酶。体内合成胆固醇时会受到HMG- CoA还原酶的抑制，而他汀类药物能抑制该酶活性，影响胆固醇的合成过程，从而降低血清总胆固醇水平。由于胆固醇具有夜间合成较强的特点，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，所以，此类药物最好在夜间服用。同时需要引起注意的是尽可能不要经常在夜间进食，这样会导致肝脏合成胆固醇明显增多，扰乱身体正常的新陈代谢，引发或加重血脂异常。 然而并不是所有的他汀类药物都必须要晚上服用，其中完全人工合成的化合物阿托伐他汀可以白天服用。这又是为什么呢？原来该药的平均血浆半衰期大约为14h，但由于其活性代谢物的影响，实际对HMG- CoA还原酶抑制作用的半衰期为20～30h，这样药物作用时间长，而同类药物的半衰期均较短，所以白天可以服用。相关研究也表明白天服阿托伐他汀的疗效与夜间服用无明显差异，同时由于白天服药可以增加患者服药的依存性，更有益于提高治疗率和控制率。此外，由于血脂异常患者需要长期服药，虽然该类药物的副作用较少，但可引起转氨酶增高或横纹肌溶解，所以要定期随访，尤其是在使用的前3个月。

胡某某，男，64岁，主因“下肢水肿、尿中有泡沫1周”入院。糖尿病病史10年，服消渴丸、格列吡嗪治疗。入院第1日查空腹血糖:9.3mmol/L，餐后两小时血糖:13.6mmol/L，糖化血红蛋白:7.8%，尿蛋白（-），尿白蛋白排泄率:145μg/ml，现改为甘精胰岛素8U联合阿卡波糖50mg,一日三次治疗，住院7日，查空腹血糖:6.7mmol/L, 餐后两小时血糖:7.4mmol/L，欲出院，夜间2:20左右，突发明显的肢体疼痛，手套袜套样感觉减退或感觉异常，伴全身乏力，心慌、出冷汗等症状，急查末梢血糖3.5mmol/L，给予饼干后，除疼痛缓解少许外，其他症状消失。肌电图示：轻度感觉减退和神经传导速度异常，复合肌肉动作电位波幅降低。考虑为血糖快速降低所致的糖尿病周围神经病变。给予院内制剂芪归糖痛宁颗粒每次1袋，每日3次治疗，5天情况基本缓解后出院，在降糖药物治疗基础上继续服用芪归糖痛宁颗粒维持治疗，随访麻木、疼痛症状消失。讨论该患者因合并肾脏病变，启动胰岛素治疗，因血糖降低较快，出现低血糖反应，伴肢体疼痛、感觉异常等症状，诊断为糖尿病周围神经病变。该病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床主要表现为皮肤感觉异常，双下肢麻木，对称性下肢针刺样疼痛，烧灼样疼痛，走路不稳似脚踩海绵感等。随着糖尿病并发症的出现，胰岛素在临床广泛使用，快速血糖降低引起周围神经病变的病例逐渐增多。但作用机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关:①高血糖时，微血管壁基底膜增厚，内皮细胞发生肿胀、增生、变性，导致管腔变窄，神经缺血缺氧，快速低血糖时，葡萄糖供应的能量更少，进一步造成神经毒性，加重轴索变性；②相关报道表明，反复快速降低血糖可使HbA1C急剧下降，导致顺向轴突运输减少和轴突变性。两者均可突发或加重原有周围神经病变。临床一旦出现症状或体征，治疗相对比较棘手。DPN属中医“痹证”、“血痹”的范畴，病机特点早期为“阴虚燥热”，继则气阴两虚，运血无力，血液瘀滞，出现气阴两虚挟瘀证。中医药对2型糖尿病的治疗作用被认为是可以防止其慢性并发症的发生与发展，而非微弱的（单一）降糖，即中医药的作用机制是改善患者的整体状态，其综合防治效用，是多途径、多环节，多因素的，既能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，又有胰外作用。在近10年的中医药防治糖尿病周围神经病变的研究中，针对病机研制出芪归糖痛宁颗粒（于2011年获国家发明专利），其是在新安验方基础上化裁而成，由黄芪、当归、葛根、延胡索、鸡血藤等组成。诸药合用，气血同治，标本兼治，共奏益气活血、通络止痛之功效，寓通于补而补不留瘀，利而不伤正，动静相合，刚柔相济，相反相成，切合病机，则瘀祛脉通。近5年临床观察发现，在常规胰岛素降糖的基础上加用芪归糖痛宁颗粒治疗，可以恢复血管壁弹性，缓解疼痛；增加血流量，提高神经传导速度，延缓胰岛素快速降低血糖致周围神经病变的发生。作为国家中医临床研究基地重点研究病种糖尿病建设单位，本着以解决临床实际难题为出发点，以提高临床疗效为落脚点，芪归糖痛宁颗粒作为我院常规治疗糖尿病周围神经病变的中药，在研究方向中又找到一个新的切入点，我们将继续深入研究并推广应用，为基地重点糖尿病研究增添一个亮点。

安徽省中医院内分泌科开展EZSCAN检测内分泌科新引进的EZSCAN-糖尿病早期检测系统是糖尿病早期检测技术的重大革命，是糖尿病预防的必备工具。EZSCAN适宜人群： 年龄为21~75岁，根据DAD标准，无已知的IGT或DM。EZSCAN禁忌人群：①服用影响血糖水平的药物，例如皮质类固醇、抗抑郁药、利尿剂、肾上腺素药、雌激素类、锂剂、苯妥英、水杨酸盐等；②服用能影响交感神经系统的药物，例如β受体阻滞剂；③截肢；④植入电器（起搏器，除颤器）；⑤已知对镍或任何其他标准电极敏感；⑤癫痫病患者。EZSCAN主要用途：①检测分析葡萄糖受损风险；②检测分析胰岛素抵抗风险；③综合分析糖尿病及其并发症发病风险；④检测分析糖尿病下肢病变发病风险；⑤检测分析糖尿病心血管病变发病风险；⑤检测分析糖尿病肾病发病风险。EZSCAN的优越性①EZSCAN仪器是一种快速、无创和重复性好的试验方法。②EZSCAN筛查糖尿病的敏感性为97.6%，筛查胰岛素抵抗的敏感性为95.7%（与OGTT诊断结果对比，eZscan检测糖代谢异常和糖尿病的敏感性分别为：92.4%和93.5%，与糖化血红蛋白诊断结果对比，eZscan检测糖代谢异常和糖尿病的敏感性分别为：97.4%和96.2%）。

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的眼部并发症，6.7%～30.2%的2型糖尿病在诊断时已经患有不同程度的DR，且随着糖尿病的进展，所有患者均有发生DR的可能。目前，DR是导致年龄20到65岁的成人出现新型失明的主要原因。免散瞳眼底数码照相机的优势检查眼底无需散瞳，避免散瞳药物可能诱发的青光眼发作；可获得清晰的影像品质，更为直观；具有可重复、可存储、可传输的优势，便于随访及远程医疗工作的开展；具有简单易行、无药物过敏，经济适用的优势。免散瞳眼底数码照相的意义早期发现视网膜病变

大家看外国及香港的电影可以看到这样的一副场景，医生总把听诊器挂在脖子上，看起来很酷，很有派头。殊不知听诊器的摆放也有一翻讲究。听诊器分为清洁、半清洁、污染三个区，其中听筒是污染部位，耳部是清洁部位，中间段为半清洁部位；同时医生的右手、右胸为污染部位，左手，左胸部为清洁部位。为了防治交叉感染，所以医生大多数应采用将听诊器耳部放在左侧，听筒放在右侧。除此之外，由于我们的右手比较“灵活”，方便取用。

我院内分泌科承担的中医药行业科研专项慢病项目，拟予2012年2月-4月开展免费为糖尿病前期患者免费行CT血管造影检查，望糖尿病前期患者，积极参与！

目前，我国居民膳食结构处于转型期，转型期膳食结构的特点是脂肪、热量摄入增多，体力活动减少，特别是一些大城市尤为明显，这与糖尿病发病率的剧增密切相关，严重威胁着人体健康。据现代研究，膳食纤维的某些作用可以防治糖尿病。1降血糖作用：膳食纤维可以延缓食物消化的时间，降低了肠内葡萄糖的浓度，减少了小肠对糖类的吸收，从而防止餐后血糖的急剧上升；可溶性膳食纤维进人胃肠后吸水膨胀，呈胶质状，从而阻碍了肠道对葡萄糖的吸收，使没被吸收的葡萄糖随大便排出体外。2减轻体重：膳食纤维可增加胃内容物的容积，产生饱腹感，从而减少摄入食物量，同时在胃肠内限制了部分糖和脂肪的吸收，使体内脂肪消耗增多，达到减轻体重的目的。3通便作用：促进肠道蠕动，缩短肠道排空时间，并软化大便，起到通便作用。膳食纤维，被称为“第七大营养素”，是指那些不易被消化吸收的多糖类碳水化合物。分为水溶性纤维与非水溶性纤维。纤维素、部分半纤维素和木质素属于非水溶性纤维，存在于植物细胞壁中； 果胶、树胶、黏胶等属于水溶性纤维，存在于自然界的非纤维性物质中。膳食纤维主要来源有糙米、玉米、小米、大麦、麦麸（或米糠）和麦粉（黑面包的原料）等。此外，根菜类和海藻类中膳食纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。 我国营养学会在2000年提出，低能量饮食患者每日膳食纤维为25g；中等能量饮食为30g/天；高能量饮食为35g/天。对于糖尿病这样的“富贵病”，在此基础上每日应增加10-15克。日常生活中，摄取膳食纤维时要根据自己的情况，按照推荐用量摄入，适可而止，不可过多。掌握正确的膳食纤维与糖尿病的关系，调整饮食结构，稳定粮食（谷类为主），保证蔬菜，增加奶类，控制油质，调整肉食结构（增加鱼、禽，减少猪肉），贵在坚持，就可以把糖尿病“吃回去”。

历年糖尿病日主题一览世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD）是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。这一天是为纪念 Frederick Banting 的诞辰而设立的。 1992年糖尿病日主题--糖尿病：一个与所有国家所有人有关的健康问题 1993年糖尿病日主题--糖尿病儿童与成长1994年糖尿病日主题--糖尿病与老年 1995年糖尿病日主题--糖尿病和教育，降低无知的代价 1996年糖尿病日主题--胰岛素与生命 1997年糖尿病日主题--全球的觉醒：改善生命的关键 1998年糖尿病日主题--糖尿病人的权利 1999年糖尿病日主题--糖尿病的代价 2000年糖尿病日主题--新千年糖尿病和生活方式 2001年糖尿病日主题--糖尿病心血管疾病与社会负担 2002年糖尿病日主题--糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素 2003年糖尿病日主题--糖尿病损害肾脏 2004年糖尿病日主题--糖尿病与肥胖 2005年主题：糖尿病与足部护理 2006年——糖尿病与脆弱人群 2007年糖尿病日主题——关心儿童和青少年糖尿病 2008年糖尿病日主题——糖尿病和儿童青少年 2009年糖尿病日主题--糖尿病预防与教育 2010年世界糖尿病日的口号是：控制糖尿病，刻不容缓！（Let's take control of diabetes. Now！） 2011年世界糖尿病日的口号是：应对糖尿病，立即行动！（Act on Diabetes. Now!）

Act on Diabetes. Now!国际糖尿病联盟（IDF）公布了2011年世界糖尿病日的口号：应对糖尿病，立即行动！（Act on Diabetes. Now!）2011年是IDF将“糖尿病教育与预防”作为世界糖尿病日主题的五年计划（2009-2013）中的第三个年头，也是对全球3亿糖尿病患者具有里程碑意义的重要一年。2011年的世界糖尿病日活动将突出传达5个关键信息：①糖尿病是致命的：每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每年有400万人因糖尿病死亡②糖尿病“一视同仁”：不分年龄、无论贫富、不分国家③糖尿病已不容忽视：每年400万人丧生、100万人截肢、数百万经济收入和生产力的损失④治疗糖尿病、挽救生命，是人人享有的权力，而不是部分人的特权：教育、药品、技术⑤选择健康：要求健康食品和环境，坚持运动，良好饮食。每个人都可以有所贡献。